基于这种认识，作者根据自己的研究心得，依循在《现代医院管理》杂志前几篇文章的脉络风格，专门就医院的设施管理这一主题展开讨论。本文还参考了美国McGraw-Hill出版社2001年出版的、由Paul R. Smith等主编的《设施工程与管理手册》（Facilities Engineering and Management Handbook: Commercial, Industrial, and Institutional Buildings）中第九章“卫生保健设施”一文中的第一节，约占全文的1/5左右。

　　
　　1 设施管理的概念及分类

　　按照国际设施管理协会（International Facility Management Associate, IFMA）的定义，设施管理是将组织的战略目标、人以及物质上的工作场所、工具等协调一致的管理实践。它融合了运作管理、建筑学、行为工程及科学等诸多学科的知识，从而为实现组织的战略目标提供了坚实的基础。因此，我们可以认为设施管理是为实现最高管理层制定的发展战略、以最有效/最经济的方式制定设施发展规划并确保该规划彻底实施的一种管理模式。

　　举例来讲：假设有一家医院，若它的长期战略目标是服务当地社区，其设施规划、采购、运营等的标准就可以采用以本区域服务为限度的标准就可以了，至少不用也用不着外语指示标志系统；若它准备在若干年后为更加广泛的区域提供服务，包括为更多的外籍人士提供服务，其设施规划就不同了，设施管理的模式肯定也会有所差别，例如应设立专门的英文指示系统、病案管理系统、医疗设备使用规范（与国际保险公司的要求应一致或有协议承认检验结果等）。然而，我们必须承认在目前我国的卫生保健系统中，医院设施的建设、维护、管理工作主要是由后勤处承担的，后勤处的地位在医院运作体系中往往并不重要，特别是在医院决策制度中的地位更是微乎其微，其实，这正是我们的医院管理与发达国家的医院管理中的最大差别之一。

　　在所有的设施中，最复杂的当属以医院为主要代表的卫生保健设施了，因为该设施直接关系到人：专业人士依凭该设施为患者提供诊断和治疗服务。为了实现医院经营者的战略计划，医院的设施管理至少应该包括以下内容：

　　①长期/短期设施发展规划；

　　②资产管理；

　　③与设施发展有关的融投资计划及财务计划；

　　④设施采购、处理、更新换代、扩充计划；

　　⑤仓储规划；

　　⑥设计和施工计划；

　　⑦日常维护计划；

　　⑧各类设施的使用规程；

　　⑨能源规划及管理；

　　⑩空间/用地规划及管理；

　　?B11?技术支持服务。

　　在国外，特别是欧洲，医院的设施管理通常被分为以下两类：

　　第一类：“硬”设施管理（Hard Facility Management），即主要以工程技术为主的设施管理服务。该类别包括：

　　①系统类：房屋维护服务、防火系统管理与维护、通风与空调系统（HVAC）维护与运行、电力系统维护与运行、机电设备维护与运行、楼宇管理系统运行、电脑控制系统等；

　　②工程类：土木、建筑、机电安装、防火系统、生态及环境系统、IT系统等设计、更新。

　　中心类：“软”设施管理（Soft Facility Management），即主要是与人有关的设施管理服务。该类别包括：

　　①总体的支持服务系统；

　　②保安、清洁及其它行政管理系统；

　　③仓库管理、采购与供应系统；

　　④院内输送系统（包括药品分发、物品/文件传递、病人转移等）。

　　从上述内容中可以看到，我们的医院中同样包含了这些工作的。不错，是个运作正常的医院上述工作就是基本的、必不可少的，关键是怎么做的。通常在我们的医院中，清洁、绿化等工作由总务科承担；输送工作根据内容的不同分别由护理部（病人移送）、总务科、基建科、药房、办公室等完成，目前有的医院已经将大部分输送工作外包给专业的输送公司了；保安工作当然由保卫科来承担等等。这样运行的结果看似各司其职，其实很容易造成人浮于事、效率底下、差错率高等管理问题。国外先进医院中解决这类问题的方法就是设立院领导级的设施经理职务，以统管、协调各类相关问题。这种做法与我们通常的设立主管后勤、基建的副院长职位有着本质的区别，那就是设施经理职位需要专业的医院管理、医院设施方面的经验，IFMA对此还设有相应的资质认证。

　　为了说明医院设施管理经理的职责、工作范围等，下面将在列示医院设施管理有关内容的基础上予以讨论。?

　　2 医院设施管理的内容及设施管理经理

　　医院的设施管理包括如下部分：

　　①用地规划：水电及基础设施规划；饮用水；卫生排污；雨水/防洪设计；道路规划；

　　②医院建筑：

　　医院的类别：特护医院、非住院病人手术中心、非急诊中心、专科医院（例如：儿童医院、妇科医院、产科医院、矫形外科、行为健康专科、胸科医院、肿瘤医院等）、诊断及影像中心、学术研究医院、研究性实验室、长期护理医院等；院内科室空间布局及联系；标牌指示（含危险区域警示）系统。

　　③医疗设备及系统：图像设备系统；数码信息系统；自动物料管理、输送系统；生理检测系统；最低限度侵入手术系统；典型病例管理系统；药房/发药管理系统：单位计量分发方法、自动分拣系统、副作用管理系统、药检系统。

　　④院内安全系统：医疗废弃物（药品、残肢及组织、其它固体或液体废弃物等）处理；

　　针头刺伤预防系统；生化袭击或大规模伤亡事件应急措施；条码技术；控制院内感染系统；

　　乳液过敏预防；皮肤保护预防。

　　⑤医院运作：共同护理模式的管理：例如家庭病房、合作病房的管理等；病例管理；

　　试验室运作与管理；加急入院；急救服务中的快速救护/紧急护理措施；物料（含药品、血液、器械等）的分发措施；贵宾服务（VIP服务）；其它辅助设施，例如：SPA、融合中西医的理疗等。

　　由此可见，医院的设施管理经理的职责范围是非常广泛的，是基于为诊疗服务、为实现医院的战略目标提供基础而承担其职责的。该职位不但要在满足环境安全法律、其它医疗管理条例、法规的基础上，根据所负责医院的规模而直接对有关设施（包括各类市政基础设施）的规划、运行、维护进行管理，还要负责该院设施建设的数据收集、分析、报告等，为设施投融资方案提供决策意见。大型医院将其设施管理的内容分为若干功能模块，例如：工程部、物业部、环境部、规划部等，确保医院设施得以真正高效地支持主营业务：为病人提供诊治服务。

　　特别应注意的是，随着技术的进步及人们生活水平的提高，医院的设施跟不上形势发展的现象将变得非常突出。这就要求设施管理经理们应不断更新自己的知识，特别是能够吸收其它领域的新的研究成果并将其应用于医院设施管理系统中。设施管理经理们的工作重点之一就是不断领会和消化医院管理层制定的战略发展规划，并能因应实际情况持续调整设施发展规划、提出新的运作规程、帮助决策者选定最佳的资源分配方案，最终目的是为医、患人员提供增值服务。?

　　3 医院的设施规划

　　技术进步提高了诊治的精确度、对患者的伤害降低到新的水平，同时也增加了医疗保健机构不断提高其自身服务能力的压力。在这些因素共同作用下，推动了医院不断探索提高其整体运作流程的方法，而设施管理的水平就成为一个很重要的影响因素。可以想见，医院的设施管理模式决定了其如何处理住院病人的诊治程序、急诊响应的方式等运作流程等等，这是决策者不断遇到新的挑战（例如：思考新的条件下医院的定位等战略问题）的原因之一。

　　医院必须不断地致力于提高其诊疗水平和能力、深化其服务内容、优化服务流程，设施规划过程其实就是根据市场研究得出的发展机会而形成的新的对策和实施计划。由此可见，规划过程具有动态特征，包括需求分析、策略制订、设施评估、资源分配及实施方案这几部分。?

　　3?1 需求分析及战略制订

　　设施规划的战略出发点是医院的整体战略目标、战术原则，必须满足目标客户的数量及专门要求、应达到的服务质量标准及成本要求等。设施经理需分析目标市场中人群的数量、基本状况（例如：职业、收入水平、教育水平、宗教习俗等）及其变化趋势等。这些数据除委托专业研究机构收集之外，还可以充分利用政府发布的统计信息、市政发展规划报告等资料。只有将医院的发展策略纳入所服务区域、人群的发展趋势之中才有持续生存和发展的可能。

　　外部环境的分析、评估应结合该医院本身的服务的质和量来展开，分析其所提供的服务产品的市场占有率、竞争对手的能力（优/劣势）、所在社区对医院能力的整体评价等，从而将医院的优势转化成对其它竞争者的市场进入壁垒。内部分析则应注重对现有流程的分析，特别应针对服务传递过程的优化及降低成本等，并根据新的流程及成本结构以决定新的硬件设施的添置。

　　战略规划的制订应着眼于在可持续发展基础上的长期战略（5年或10年）、短期战术（通常为5年以下）原则的界定。战略计划是筛选市场机会、辨识威胁的根本工具。必须提醒的是战略规划具有动态变动的特性，一成不变只能带来灾难性的后果。?

　　3?2 设施评估

　　与实施方案制订同时进行的应是对现有设施的彻底分析：档案整理、生命周期评估、是否能够支持目前的需求、是否有其它适用性及用途扩展等。例如：若有关于卫生保健机构设施建设新的法律、法规颁布了，就应据此检视相应的设施的生命周期、外墙是否安全、预防感染的措施是否合合乎新规定、通风设备是否达标等等，例如：去年在SARS爆发时，许多医院设立专门的发热门诊、发热病房并配备专用设备、启动专门的工作流程等，这些工作内容当然是在设施经理们的职责范围，且非常典型。?

　　3?3 资源分配及实施方案

　　主要内容包括：方案总体模型、不同科室患者的诊治流程、服务的传递方式（例如：妇科、传染科的服务流程是不同的）、技术投资、病房/诊室空间规划、科室布局、设备计划、财务安排等。这里就不详细阐述其具体工作内容，只强调制订该方案是设施经理的主要工作之一。