近几年随着计算机技术的飞速发展，许多医院安装了HIS（ 医院信息管理系统）系统，它使医院逐步进入到信息化、规范化管理阶段，但同时由于多数医院仅局限于应用HIS 系统对医院财务、临床诊疗、物资、人员等进行管理，因此长期以来医院存在的医疗临床漏费及检验检查的私收费、免收费问题成为了管理者关注的热点，也成为制约医院进一步发展的重要经济因素。

　　1. 医疗漏费主要存在的问题

　　1. 1 临床诊疗过程中产生的漏费。

　　1. 1. 1 患者由于经济困难等原因逃避支付住院费用。这是指患者在接受医疗服务过程中，由于医疗费用超过患者的经济承受能力而造成的医疗欠费。主要包括下岗失业人员、低保户、孤寡伤残、农村进城务工人员等。该群体中的大多数人都不在医保范围，加上经济条件有限，入院时不能及时交足住院费，治愈出院后费用难以追回而造成欠费。

　　1. 1. 2 公众卫生事件中，医院免费救助形成的医疗欠费。对这部分欠费虽然国家有一部分财政补贴，但往往入不敷出。国家公共卫生事件的救助机制亟需完善。

　　1. 1. 3 急诊、交通事故等原因住院的患者逃避或拖欠治疗费用。根据医院的职能范围，在遇到紧急情况时无论患者是否缴纳治疗费用，医院应在第一时间对患者进行救治，但医院往往在治疗伤员后无法得到相应的治疗费用，有些急诊患者在医院进行了短期治疗后便不告而别，有些危重病人的治疗费因被送入医院后无法联系上其家人而由医院垫支，再就是由于交通事故、打架斗殴等原因住院治疗，事故双方在费用问题上不能达成一致，因此长期拖欠治疗费用。

　　1. 1. 4 医疗纠纷引发的欠费、赔偿。由于患者对医院收费项目、服务态度、治疗结果等的不满，而向有关部门、媒体反映或者直接以挂条幅、堵大门等方式向医院提出赔偿，医院碍于声誉往往以息事宁人的态度减免患者部分治疗费用，有一些还要进行赔偿。

　　1. 2 检查检验科室的私收费、免收费。这是指由于医院管理不完善，使得检查检验科室的工作人员碍于人情或为了私利而免费检查检验或私自收费。

　　2. 针对以上问题，医院防漏费对策

　　2. 1 提高医院自身的管理水平、服务质量，使患者能够得到满意的服务，减少医疗纠纷；同时，有关部门应加强对医疗闹事者的监管，使医院摆脱不管有理没理“闹”就赔钱的怪圈。

　　2. 2 完善各种特殊医疗事件的应急措施。对于急诊、交通事故等应在及时救

　　治患者的同时，派专人负责引领家属缴纳诊疗费用或办理住院登记手续。

　　2. 3 对一些特殊人群，制定相应的收费方案。对下岗失业人员、低保户、孤寡伤残、农民工等低收入阶层，在尽量降低诊疗费用的同时适当减免部分医疗费，使得他们可以看的起病。

　　2. 4 应用HIS 系统的透支管理软件。我国大多数二级甲等以上医院都安装了HIS（医院信息管理系统），虽然它主要应用于诊疗、药品、财务等的管理，但是它在透支管理方面也可以起到不小的作用。以我院为例，应用透支管理系统前患者只要交付少量的预交金就可以住院治疗，住院期间由医生来催缴预交金，但医生往往忙于治疗，催缴力度不够，造成治疗期间的实际花费可能超过预交金很多倍，这之间的差额都需要医院来垫付，无形中给医院产生了巨大的包袱，同时为恶意欠费提供了条件。应用透支管理系统后，除急诊和ICU 患者外，自费患者必须交足额预交金，医保患者的预交金必须大于实际费用的50%否则不能从药房拿药，个别特殊情况各科室负责人可以放开一天的用药。这样的措施为医院每年挽回经济损失50多万元，增加流动资金300 多万元。减轻了医院的负担，也使临床医生可以专注于治疗疾病。

　　2. 5 大型医疗检查检验设备安装防漏费系统。大型医疗检查检验项目多、费用高，漏费现象严重，以下为某医院月均大型检验检查设备的漏费分析表。

　　因此在加强管理的同时安装防漏费系统很有必要。目前国内的防漏费系统有几种实施方案：持卡系统、硬件控制网络传输、图像识别功能的工作系统。无论是哪种方案医院都可以选择两种管理方式：事前和事后。事前管理指不缴费不能做检查，目前较多的IC 卡型、网络传输型、图像识别型等大多基于这种模式，优点是控制彻底、管理科室压力小；事后管理是指事后用报表形式告知管理科室漏费情况，优点是各科室较容易接受，但是后期对账麻烦，管理科室压力很大，很可能半途而废。

　　漏费系统既可以独立运行也可与医院HIS 系统接口。它的应用可以使医院减少漏费情况的发生，挽回经济损失。

　　总之，医院漏费管理应以预防为主，采取加强医院内部管理、提高服务质量的同时应用漏费、欠费管理系统的综合性措施，才能最大限度的减少漏费挽回医院的经济损失，促进医院的长足发展，从而更好的为社会为患者服务。